Poster: SPECT/CT em Medicina Nuclear: Casos Clínicos

Autores: Martins, Amadeu¹; Cruz, Marisa¹; Infante, Jose²; Madrid, Juan Rayo²; Vieira, Lina³

(1 - Estudantes do 4º ano da Licenciatura de Medicina Nuclear, 2- Serviço de Medicina Nuclear do Hospital Infanta Cristina, Badajoz 3- Área Científica de Medicina Nuclear, Departamento das Ciências e Tecnologias das Radiações e Biossinais, ESTeSL)

 

Resumo: Introdução: As técnicas de imagem hibrida SPECT/CT possibilitam a fusão entre o melhor que a imagem funcional pode oferecer através do SPECT e os aspetos morfológicos utilizando a CT, obtendo-se um resultado diagnóstico fiável e preciso. O SPECT/CT é uma técnica cientificamente comprovada que permite a localização de lesões  de forma mais precisa e exata devido aos processamentos tridimensionais que se podem obter. O grande progresso desta técnica passa pela existência de equipamentos híbridos que facilitam não só a aquisição diminuindo os artefactos de movimento e oscilações na posição mas também o processamento podendo ser criadas metodologias de registo e de alinhamento com melhores resultados. A aquisição da CT potencializa a imagem resultante da fusão diminuindo os artefactos provocados pelo efeito do volume parcial. Esta técnica permite a deteção de lesões de tamanho mínimo de aproximadamente 1 cm.  Os dados provindos da CT fornecem um elevado fluxo de fotões que reduz significativamente o ruído estatístico associado à correção em comparação com outras técnicas, uma elevada velocidade de aquisição de scanners CT o que reduz o tempo total de imagens permitindo que as medidas de atenuação possam ser feitas na presença de distribuições de radionuclídeos com contribuições insignificantes de fotões emitidos e ainda elimina a necessidade de hardware adicional e fontes de transmissão, que muitas vezes têm de ser substituídas  rotineiramente.

Objetivo: Demonstrar a importância e utilidade clinica de um SPECT/CT através da seleção de seis casos clínicos onde a utilização desta modalidade foi fulcral  para um bom diagnóstico final. Metodologia: Executou-se uma seleção de seis casos clínicos em que foi aplicada a técnica de SPECT/CT para clarificar possíveis lesões. Utilizou-se um equipamento hibrido SIEMENS SYMBIA  e todos os exames foram processados de forma semi-automática usando  a estação de processamento SYNGO com o protocolo SPECT/CT PROC e visualizadas através do protocolo SPECT/CT Display.Resultados: Obtiveram-se as análises de imagens SPECT/CT de seis casos clínicos que demonstram a importância do SPECT/CT  A utilização do SPECT/CT no diagnóstico de um glioma de alto grau com cloreto de tálio-201 permitiu a obtenção de uma localização precisa do tumor numa estrutura tão complexa como o cérebro. A realização desta técnica num caso de paratiroide patológica ectópica permitiu uma boa informação da localização exata da estrutura útil para cirurgia ou biópsia. O SPECT/CT na linfocintigrafia demonstra-se extremamente útil na localização de gânglios sentinela principalmente quando se localizam na cadeia linfática interna. A utilização desta técnica de fusão de imagem entre a imagem funcional e a imagem anatómica num caso de hemorragia digestiva ativa permitiu localizar e confirmar a presença de hemorragia, sendo um elemento de análise fulcral para a posterior cirurgia. Outro dos casos analisados consiste numa cintigrafia com citrato de gálio-67 em que o SPECT/CT forneceu a localização de múltiplas lesões inflamatórias em estruturas ósseas múltiplas. Por último, utilizou-se mais uma vez a combinação do SPECT/CT para localizar lesões inflamatórias nas estruturas ósseas do pé, dando a localização exata da inflamação numa zona onde o pormenor ósseo é muito grande. Discussão e Conclusão: Ao longo do desenvolvimento das técnicas de diagnóstico em Medicina Nuclear a importância do SPECT/CT tem-se feito notar nos mais variados tipos de estudo, especialmente no âmbito da oncologia. A combinação da SPECT com a CT tem sido tida como uma valiosa ferramenta de diagnóstico e planeamento do tratamento através da combinação da imagem anatómica e funcional. Após a análise de todos estes casos é evidente que esta técnica é claramente responsável por um aumento da especificidade e sensibilidade do diagnóstico reduzindo acentuadamente o número de resultados indeterminados e aumentando por isto os níveis de confiança do diagnóstico final. Os vários casos declaram a possibilidade de realização deste estudo em qualquer zona do corpo sendo também uma mais valia da mesma. São cada vez mais os estudos que comprovam o valor subjacente a esta técnica incentivando a sua aplicação a estudos cardíacos e neurológicos. Além disto, a combinação de SPECT e CT fornece a capacidade de atenuação necessária na correção da distribuição da actividade, contribuindo assim para a eliminação de possíveis artefatos de atenuação existentes na imagem. O sucesso desta técnica deve-se essencialmente á sua flexibilidade clínica permitindo o seu uso num amplo espectro de aplicações clínicas, com o uso de diversos radiofármacos.